Actualidad - Entrevistas

Entrevista a Andrea Srur

Fundadora y CEO de Value4Health

Ponente Jornadas El Escorial "Dar valor a la sanidad" de la Fundación Signo

En el mes de octubre participó en las Jornadas de El Escorial donde impartió un taller sobre ICHOM. ¿Qué supone esta herramienta para la gestión orientada a resultados en salud?

Hoy los servicios de salud miden escasos resultados más allá de medidas básicas de mortalidad, y cuando están disponibles, estos se centran en procesos, no en los pacientes, y son difíciles de comparar ya que no están estandarizados.

La metodología diseñada por ICHOM busca ayudar a organizaciones de salud en la implementación de valor en salud (ValueBasedHealthcare) que busca los mejores resultados de salud posible, al menor costo. Uno de los pilares de este marco es la estandarización de resultados basado en lo que necesitan las personas, lo que permite entregar atención centrada en el paciente, identificar buenas prácticas e implementar modelos más costo efectivos.

¿Qué objetivos individuales y colectivos se buscan con su implementación?

España tiene uno de los mejores sistemas de salud del mundo; sin embargo, también se enfrenta a desafíos complejos con recursos finitos disponibles.  Entre otros, estos desafíos son la fragmentación regional de la planificación, financiamiento, manejo y registro de información del sistema de salud. También tienen un modelo económico transaccional basado en la demanda. Valor en salud es asegurar los mejores resultados clínicos posibles con los recursos disponibles. También significa tomar decisiones que brinden el mejor valor personal, maximicen el valor a nivel de la población y asegure una atención de calidad y segura en todo el sistema de salud.

¿Cómo ayuda a los profesionales?

Para los profesionales, permite comparar resultados estandarizados entre colegas del mismo hospital, o ya externos, analizando variaciones de resultados, identificando mejores prácticas y compartiendo el conocimiento. Al mismo tiempo, permite identificar prácticas más costo efectivas y mejorar el proceso de atención. Esto va de la mano en que la relación médico -paciente debiera mejorar ya que el manejo de su condición se centra en lo que más les importa a los pacientes.

Para proveedores de salud como hospitales, aseguradoras, etc. esto permite identificar prácticas más costo efectivas, cambiar el enfoque de los pagos desde un modelo transaccional a un modelo basado en resultados y permite compartir riesgos entre otros proveedores de servicios, tecnología o medicamentos negociando contrato basados en resultados y no en volumen.

¿Y a los pacientes?

Para pacientes, permite personalizar su manejo según los resultados que quieren obtener. También permite acceder a tratamientos más costo efectivos, y si tienen acceso a libre elección de proveedores de salud, si los resultados por centro o médico son trasnparentados, pueden escoger a quien se ajuste más a sus necesidades.

Según explicó durante su taller en El Escorial, ya hay hospitales españoles que lo están implementando. ¿En qué estado se encuentra este proceso?

El modelo de salud español permite innovaciones, pero el nivel de autonomía regional contribuye a la falta de consistencia y de transparencia. También dificultaimplementar cambios a nivel nacional siendo la equidad de atención y acceso a servicios fundamental. Sin embargo, España ha demostrado tener un gran interés en valor en salud y hoy varias de sus regiones ya son pioneras en su implementación.

Además, España ya tiene algunas herramientas para esto, como sistemas integrados de salud entre los diferentes niveles de atención que permiten seguir al paciente durante el curso de su enfermedad. Regiones como el País Vasco han integrado la atención de salud basada en el valor como parte de suplan estratégico, lo que apoya la implementación de este modelo desde la alta directiva. Lo mismo el Hospital 12 de octubre de Madrid, por ejemplo. Además de iniciativas individuales, hospitales españoles ya están participando en comunidades de medición de resultados en cataratas, enfermedad inflamatoria intestinal y cáncer de mama y pulmón.

Estas iniciativas, más que medir resultados de forma estandarizada y comparar datos, son sobre generar cambios culturales que modifiquen la forma en que entregamos salud. Para su éxito, es absolutamente imprescindible que los datos recolectados sean usados para comparar las prácticas, compartir conocimientos, transparentar resultados y reevaluar el modelo de pagos hacia uno basado en resultados. Como todo cambio, su planificación e implementación debe ser cuidadosa y a largo plazo para asegurar que sea sustentable en el tiempo.

¿Qué agentes estarían implicados en la puesta en marcha de la herramienta?

La implementación de un modelo como este requiere que todos los actores de salud participen de forma activa e integrada. Primero que nada, es crucial el liderazgo tanto desde la alta directiva de los hospitales que faciliten los recursos necesarios como desde los clínicos, quepromueven y participan en la implementación de esta iniciativa. Sin ambos, el modelo no será exitoso. También es necesario el apoyo de todo el equipo clínico, quienes serán los responsables de la implementación. Muy útil también involucrar desde el principio al equipo de calidad e innovación, informáticos, que apoyen con la recolección de los resultados y analistas de datos, que permita visualizar los datos de forma amigable y accionable.

También es necesario incluir a pacientes ya que ellos son los últimos beneficiados. Ellos pueden entregar la iinformación necesaria para rediseñar las rutas de atención y la opción de tratamiento, por ejemplo.

¿Considera que las organizaciones sanitarias está bien orientadas a los resultados en salud?

Valor en salud busca que los sistemas de salud se alejen de un modelo de atención basado en la oferta de los proveedores de salud hacia un sistema centrado en la persona y a lo que los pacientes necesitan. Del mismo modo, se necesita un cambio cultural de pasar a centrarse en el volumen y la rentabilidad de los servicios prestados a lo que importa a los pacientes.

Que esto sea una realidad requiere de liderazgo e infraestructura, pero también que los pacientes y el público participen activamente en la agenda de calidadal diseñar e implementar estrategias para maximizar el valor y los resultados de atención médica.

La calidad de la atención se trata tanto de la experiencia del paciente como de los resultados, y las decisiones que se toman con un impacto en la calidad deben tener en cuenta las opiniones de los pacientes para comprender esto. La evidencia muestra que los pacientes que han podido desarrollar la atención en asociación con los médicos tienen mejores resultados y menores costos de tratamiento. Por ejemplo, para comprender lo que realmente les importa a los pacientes, un mejor uso de las PROM (medición de resultados informados por el paciente) y los datos de la experiencia del paciente (PREMS) ayudarían a guiar las decisiones y comprender la efectividad de los servicios actuales.

El uso estandarizado de estas herramientas entre hospitales, regiones y a nivel nacional permitiría transparentar los resultados, identificar y compartir mejores prácticas e implementar modelos económicos basados en resultados. Los primeros pasos están siendo dados, pero falta mucho camino por recorrer.

“Valor en salud es asegurar los mejores resultados clínicos posibles con los recursos disponibles”

“Para pacientes, permite personalizar su manejo según los resultados que quieren obtener”

“Regiones como el País Vasco han integrado la atención de salud basada en el valor como parte de suplan estratégico”